Pobierz wniosek:
- Wniosek o udostępnienie danych ze zbioru danych osobowych
- Wniosek o udostępnienie danych ze zbioru danych osobowych (wersja edytowalna)
Wiosek należy wydrukować, wypełnić, podpisać i przesłać:
1. Faxem
Faksem na numer:
74 8 450 290
lub
2. Emailem
Za pośrednictwem poczty elektronicznej: Adres poczty elektronicznej jest chroniony przed robotami spamującymi. W przeglądarce musi być włączona obsługa JavaScript, żeby go zobaczyć.
lub
3. Pocztą
Za pośrednictwem tradycyjnej poczty na adres:
Zakład Lecznictwa Odwykowego dla Osób Uzależnionych
od Alkoholu w Czarnym Borze
ul. Parkowa 8, 58-379 Czarny Bór
lub dostarczyć osobiście.